سرطان الثدي وأنواعه !

[ابو ادممشرف عام]

من أكثر الأمراض انتشاراً في العالم
يعد مرض سرطان الثدي من أكثر أمراض السرطان انتشاراً في العالم وبالذات في الدول الغربية، والاكتشاف المبكر لهذا المرض يعطي خيارات أكثر للعلاج مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الشفاء الكامل بإذن الله بمعدل97%، والسرطان هو مجموعة أمراض تحدث عندما تتحول خلايا الجسم إلى خلايا غير طبيعية فتنقسم دون تحكم أو نظام. ويتكون كل عنصر في جسم الإنسان من أنواع مختلفة من الخلايا التي تنقسم عادة بطريقة منتظمة لإنتاج خلايا أكثر عند الحاجة لكي تحافظ على بقاء الجسم في وضع صحي.

فإذا انقسمت الخلايا بدون الحاجة لخلايا جديدة سوف تتكون لدينا أنسجة فائضة، وهذه الكتلة من الأنسجة الإضافية تسمى بالورم، والورم إما أن يكون حميداً أو خبيثاً كما يلي:

● الأورام الحميدة (Benign Tumors) : وهي ليست أوراماً سرطانية ويمكن إزالتها، وفي أكثر الحالات لا تعود للظهور، وأهم ما في هذه الأورام أنها لا تنتشر إلى أماكن أخرى من الجسم، ولذا فهي لا تهدد حياة الإنسان، ومن أعراضها ازدياد في حجم الثدي يصاحبه انتفاخ وآلام قبل بدء الدورة الشهرية.

● الأورام الخبيثة (Malignant Tumors) وتسمى بالسرطان لأن بإمكانها غزو وتخريب الخلايا المجاورة وباقي أعضاء الجسم، كذلك يمكن لهذه الأورام أن تتفكك وتدخل في مجرى الدم أو الجهاز الليمفاوي، وبهذه الطريقة ينتشر سرطان الثدي ليكون أوراماً ثانوية في أجزاء من الجسم مثل العظام والكبد والرئة.



تركيب الثدي:

يحتوي كل ثدي على عدد من الفصوص، وهي على شكل أوراق زهرة الأقحوان، يحتوي كل فص على "فصيصات" أصغر في نهاياتها عشرات البصيلات القادرة على إنتاج الحليب.

ترتبط الفصوص والفصيصات والبصيلات بواسطة أنابيب رقيقة تدعى القنوات اللبنية وهذه بدورها تؤدي إلى حلمة الثدي، تأتي العضلات أسفل الثدي، وتملأ المادة الدهنية الفراغات بين الفصوص والقنوات مما يعطي الثدي طبيعة تكتلية غير متجانسة.



بعض الإحصاءات عن سرطان الثدي:

يعتبر سرطان الثدي من أكثر الأورام شيوعاً عند السيدات في المملكة العربية السعودية (بنسبة 20,6%) من جميع الأورام الخبيثة الأخرى بناءً على إحصاءات السجل الوطني للأورام عام (1999- 2000م) وبمعدل 2809 حالات سنوياً، ونسبة الإصابة عند السيدات في المملكة هي 13,6 حالة لكل 100,000سيدة.

وهذه النسبة تعتبر أقل من المجتمعات الغربية بكثير، حيث إن الإحصاءات في تلك البلدان تشير إلى الآتي:

● هولندا 91.6 حالة لكل 100,000سيدة.

● الولايات المتحدة الأمريكية 91,4 حالة لكل 100,000 سيدة.

● فرنسا 83,4 حالة لكل 100,000 سيدة .

● الأردن 33 حالة لكل 100,000 سيدة .

● اليابان 31,4 حالة لكل 100,000 سيدة .

● السعودية 13,6 حالة لكل 100,000 سيدة .

● عمان 11,7 حالة لكل 100,000 سيدة .

وقـــد لوحــــــظ أن ثلـــثي الحـــالات في الســــعودية يتـــم تشـــخيصــــها في مراحل متقـــدمة والثلث البـاقي فقط في مرحلة مبكرة، والسبب في ذلك هو عدم استجابة الكثير من السيدات لعمل الفحوصات اللازمــة للكشف المبكر لهذا المرض وعدم مصارحة الأطبــاء عنـــد ملاحظة أي أعراض لهذا المرض.



مراحل سرطان الثدي

السرطان المحوصل:

وهو ســــرطان غير اجتياحي مبكر جداً في الثدي لا يغزو الخلايا المجـــاورة، ويمكن استئصاله والاحــــتفاظ بالثدي أو استئصال الثدي بكامله.



المرحلة الأولى والثانية:

وهي مراحل مبكرة من سرطان الثدي وقد يصيب فيها الأنسجة المجاورة، وتعني المرحلة الأولى أن السرطان لم يتجاوز الثدي، أما المرحلة الثانية فهي انتشار السرطان في العقد الليمفاوية تحت الإبط .



المرحلة الثالثة:

وتسمى مرحلة السرطان الموضعي المتقدم، ويكون انتشاره أكثر في العقد الليمفاوية تحت الإبط وربما في الأنسجة الأخرى المحاذية للثدي.



المرحلة الرابعة:

وهي المرحلة الانبثاثية وفيها ينتقل السرطان من الثدي لباقي أعضاء الجسم، تتلقى المرأة في هذه المرحلة العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني لتقليص الورم، ويمكن إجراء الجراحة أو أخذ العلاج الإشعاعي للسيطرة على السرطان في الثدي أو باقي أعضاء الجسم.



أعراض المرض:

بظهور أحد هذه الأعراض نستدل على بداية الإصابة بسرطان الثدي ولا يشترط وجود جميع الأعراض:

● ألم موضعي في الثدي.

● وجود كتلة أو غلاظة بالثدي أو تحت الإبط .

● تغير في شكل أو حجم الثدي .

● إفرازات دموية أو غير دموية من الحلمة .

● تغير في مظهر أو لون الحلمة .

● الشعور بتغيرات في الجلد أو الحلمة من حيث المظهر أو من حيث الإحساس .



عوامل تؤدي إلى زيادة احتمال الإصابة بالمرض:

● العوامل الوراثية خاصة إذا تمثلت بإصابة الأم أو إحدى الأخوات، وهي تمثل 5% من عدد الحالات.

● العوامل الغذائية وزيادة نسبة الشحوم (الدهون) في الأكل.

● البلوغ في سن أقل من 21 سنة.

● انقطاع الدورة الشهرية بعد سن الخمسين.

● السيدات اللاتي لم يحملن أبداً، أو أنجبن طفلهن الأول بعد سن الثلاثين.

● تغييرات جينية.

● تلوث البيئة.

● المواد الكحولية.

● عوامل أخرى غير معروفة.



طرق الكشف المبكر لسرطان الثدي:

إذا تم اكتشاف وعلاج سرطان الثدي مبكراً فسيكون للمرأة خيارات عديدة لعلاجها وأمل أكبر في شفائها، لذا يتوجب عليها ما يلي:

● المواظبة على الفحص الذاتي على الثدي شهرياً بعد تخطي سن العشرين.

● زيارة طبيب العائلة سنوياً.

● إجراء فحص بانتظام بالأشعة (الماموجرافي) في سن الأربعين كل سنة أو سنتين، وسنوياً من سن الخمسين فأكثر.



الأشعة السينية(Mammograms)

● هي أشعة للثدي لها القدرة على أن تظهر التكلسات والتكتلات الصغيرة قبل أن تحس بالفحص الذاتي.

● كل ثدي يصور بالأشعة على حدة من زاويتين مختلفتين.

● قد تشعر المريضة ببعض الألم خلال الفحص، وهذا ينتج عن عملية ضغط الثدي أثناء الفحص.

● عملية التصوير تتم خلال 15 إلى 30 دقيقة.



التشخيص:

عندما يتم إجراء الأشعة الخاصة بالثدي (الماموجرام) ويلاحظ وجود كتلة أو تغيرات أخرى فيه، فإنه يجب المبادرة بالفحص الجسماني، يبدأ الطبيب بإجراء بعض الفحوصات لمساعدته في التشخيص وهي على سبيل المثال:



● الفحص بالجس:(Palpation)

يستطيع الطبيب معرفة حجم الكتلة وتركيبها وسهولة حركتها بواسطة الجس، فالكتل الحميدة غالباً ما تختلف في الملمس عن الكتل السرطانية.

● الفحص بالأشعة السينية للثدي:(Mammography)

يعطي الطبيب معلومات عن وجود كتلة في الثدي.

● التصور بواسطة الأشعة فوق الصوتية:(Ultrasonography)

يطلب الطبيب أحياناً أخذ صورة بواسطة الأشعة فوق الصوتية لرؤية ما إذا كانت الكتلة صلبة أم تحتوى على سائل، ويتم هذا الفحص باستعمال موجات صوتية ذات ذبذبات عالية تدخل في الثدي ثم ترتد فينتج عن صداها صورة(Sonogram) تظهر على شاشة تلفزيونية، وهذا الفحص يلجأ إليه الطبيب بالإضافة إلى التصوير بالأشعة السينية.

● الرشفة أو استئصال الأنسجة بالإبرة:(Aspiration or Needle Biopsy) يســــتعمل الطبيب الإبرة لإزالة قليل من الســـائل أو النسيج للكتلة التي في الثدي، حيث يتم فحصها في المختبر لإثبات وجود الخلايا السرطانية.

● الخزعة:(Surgical Biopsy)

يقوم الطبيب باستئصال الكتلة أو جزء منها أو أي موضع مشكوك فيه ثم يقوم أطباء مختصون بفحص النسيج تحت المجهر للتأكد من وجود الخلايا السرطانية.



أسئلة تطرحها المريضة بعد إثبات وجود السرطان:

● ما نوع سرطان الثدي الذي عندي وهل هو اجتياحي؟

● مــــاذا أثبت فحـــص المستقبلات الهرمونيــــة وفحص نســــبة مولد الـــورم المنــــاعي على ســــــطح الخلايا؟

● كيف ستساعد هذه المعلومات في اختيار نوع العلاج؟



العــــلاج:

هناك طرق علاجية مختلفة، وهي تعتمد على حجم الورم وموقعه في الثدي وكذلك على نتائج الفحوصات المختبرية للخلايا السرطانية ومرحلة المرض.

ولمعرفة مدى انتشار مرض السرطان يقوم المريض بأخذ صور بالأشعة السينية للصدر وللهيكل العظمي وأشعة صوتية للكبد بالإضافة إلى فحص الدم للتأكد من سلامة الكبد والعظام، كما يجب أن تكون طريقة العلاج متوافقة مع سن المرأة ووضعها الصحي العام ومدى قناعتها بخيارات العلاج، ومن حق المريضة التحدث مع طبيبها إذا كان علاجها سيكون ضمن طرق جديدة للتحكم في المرض والتي تسمى بالاختبارات السريرية، وهناك الكثير من التساؤلات التي تود المريضة أن تطرحها على الطبيب لتجد الإجابات الشافية، ومتى ما تم تشخيص الإصابة بمرض سرطان الثدي فإن هناك خطوات يجب اتباعها.



طرق العلاج:

طرق العلاج إما موضعية أو شاملة لجميع خلايا الجسم.



الطريقة الموضعية:

تســـتعمل للاســــتئصال أو القضـــــاء أو السيطرة على الخلايا السرطانية في موضع معين، وتعتبر الجراحة والعلاج بالإشعاع (Radiation Therapy) من وسائل العلاج الموضعي.



طريقة العلاج الشامل:

وتستعمل للقضاء أو السيطرة على الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم، وهذه الطريقة تشمل العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني، ويمكن للمرأة أن تتلقى طريقة واحدة من العلاج أو مزيجاً من الطريقتين.



الجراحة: (Surgery)

وهي من الطــــرق المــــــتبعة لعلاج ســــرطان الثدي، وعمـــــــلية استئصــــال الثـــــدي بالجــــراحـــة تســـمى (mastectomy) أما عملية اســـــتئصال الســـــرطان فقــــط من الثــــــدي فتســــمى (BreastSparing Surgery)، وهذه العملية عادة يليها العلاج بالاشعاع للقضاء على الخلايا السرطانية المحتمل بقاؤها في المنطقة المعالجة، وفي أغلب الحالات يزيل الجراح العقـد الليمفاوية التي تحت الإبط للمساعدة في تحديد مرحلة المرض، وهناك أنواع متعددة من الجراحة لمعالجة سرطان الثدي، ويســـتطيع الطبيــب أن يشرح للمريضة مدى تأثير الجراحة على مظهرها الخارجي.



استئصال الكتلة أو (الورم):

(Lumpectomy)

وفيها يستأصل الجراح الكتلة التي في الثدي وجزءاً من النسيج الطبيعي المحيط بها.

الجراحة القطعية:

(Segmental Mastectomy)

وهي استئصال الورم وبعض الأنسجة المحيطة به وكذلك الطبقة التي تغطي عضلات الصدر الواقعة تحت الورم.



استئصال الثدي:

(Total Mastectomy)

وهي استئصال الثدي بأكمله.



الاستئصال الجذري المحوري:

(Modified Radical Mastectomy)

يقوم الجراح باستئصال الثدي وبعض العقد الليمفاوية تحت الإبط وكذلك البطانة التي فوق عضلات الصدر وأحياناً تزال أصغر إحدى العضلتين الصدريتين.



الاستئصال الجذري:

(Radical Mastectomy)

يستأصل الجراح الثدي بأكمله وعضلات الصدر وجميع العقد الليمفاوية تحت الإبط، وكذلك بعض أجزاء من الجلد والطبقة الدهنية، وهذه العملية كانت سائدة لعدة سنوات ولكن قل اللجوء إليها في الوقت الحاضر.



العلاج بالاشعاع:

وهو استعمال أشعة ذات طاقة عالية للقضاء على الخلايا السرطانية ومنعها من النمو.

ويكون الإشــــعاع إما من الخــــارج (External Raditation) ويصدر من جهاز خارج الجسم أو بوضع مواد اشعاعية في أنابيب بلاستيكية رقيقة مباشرة داخل الثدي ويسمى بالاشعاع المزروع(Implant Radiation) وأحياناً تتلقى المريضة النوعين من العلاج، تقوم المريضة بزيارة المستشفى للعلاج الاشـــعاعي الخارجي حيث تتلقى المعالجة 5 أيام في الأسبوع ولمدة تتـــراوح بين 5 إلى 6 أسابيع. وفي نهاية هذه الفترة يسلط اشعاع إضافي على موقــع الورم ويكون إما خارجــــياً أو داخلياً (بطريقة الزرع) وهنا يتحتم على المريضة البقاء وقتاً قصيراً في المستشفى.





العلاج الكيميائي:(Chemotherapy)

وهو استعمال الأدوية والعقاقير للقضاء على الخلايا السرطانية وفي أغلب الحالات يعالج سرطان الثدي بمجموعة من الأدوية، وتعطى الأدوية إما بواسطة الفم أو بالحقن في الوريد أو في العضل، وفي كل الطرق يعتبر العلاج الكيميائي علاجاً شاملاً لأن الأدوية تصل إلى جميع أنحاء الجسم عن طريق مجرى الدم.

ويعطى العلاج الكيميائي على شكل دورات متقطعة، ولهذا العلاج بعض الآثار الجانبية المؤقتة مثل الغثيان والقيء وتساقط الشعر أو نقص في المناعة ولكن يوجد حالياً العديد من العلاجات التي تمنع وتقلل من هذه الآثار الجانبية بشكل كبير.



العلاج المناعي:(Immunotherapy)

هذا النوع يتطلب إعطاء مواد لتنشيط جهاز المناعة في الجسم أو إعطاء أجسام مضادة للورم تم إنتاجها في المعمل.

والدواء الوحيد المرخص باستخدامه لعلاج أورام الثدي المتقدمة (المنتشرة) حالياً هو(Herceptin (Trastuzumab) وهو عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة أي (Monoclonal Antibodies) وهو موجه ضد الخلايا السرطانية التي تحتوى على مولد الورم والذي يوجد على سطح بعض الخلايا السرطانية وتحتوي 25 - 30% من حالات سرطان الثدي على مولد الورم (Her-2) بكثرة وبالتالي تكون صالحة لهذا النوع من العلاج المنـــــاعي، ولهـــذا العلاج آثــــار جانبية ضـــئيلة بالمقارنة بالعلاجات الأخرى.



متى يتم استخدام:Herceptin (Trastuzumab)

رغم أن هناك العديد من الأبحاث التي تجرى على هذا الدواء إلا أن استخدامه يقتصر حالياً على سرطان الثدي المتقدم أو الذي عاد من جديد بعد علاج أولي سـابق إذا كان الورم يحتوى على مولد الورم (HER-2) بإيجابية تصل إلى +3. أما في غير هذه الحالات فلا بد من الانخراط في إحدى الدراسات العلمية حتى يتم معرفة النتائج النهائية لمثل هذه الأبحاث، كما لابد من الإشارة إلى أنه يمكن استخدام هذا العلاج لوحده أو مع العلاجات الكيميائية الأخرى.



العلاج البديل:

يتساءل كثير من المرضى عن العلاج البديل بالأعشاب أو بالفيتامينات أو بطرق أخرى مثل مضادات الأكسدة وغير ذلك، والرأي: أن كل هذه الطرق تهدف إلى تقوية جهاز المناعة بطريقة أو بأخرى، ولا أرى ضرراً من استخدامها ولكن لابد من التأكيد أن استخدامها لا يمكن أن يكون بديلاً للعلاج الطبي التقليدي - كما سبق ذكره - ولا أنصح أي مريضة بالانقطاع عن العلاج الطبي ولكن يمكنها أخذ الأعشاب أو تبديل طريقة أكلها أو أخذ الفيتامينات التي ترغب في أخذها مع الاستمرار في العلاج الطبي حسب الجدول المخصص لذلك.



ما بعد فترة العلاج:

من أهم الأمور في علاج سرطان الثدي هي إعادة تأهيل المريض بعد العلاج، لذلك يبذل الأطباء أقصى جهودهم لمساعدة النساء للعودة لممارسة أنشطتهن الاعتيادية في أسرع وقت ممكن، مع الأخذ في الاعتبار المدى الذي وصل له المرض والعلاج المأخوذ، بعد فترة العلاج يجب أن تبدأ المرأة بممارسة التمارين بطريقة تدريجية ومستمرة للمساعدة على استعادة الحركة والقوة في ذراعها وكتفها.

ويمــكن تحاشي حدوث الانتفاخ في الذراع بســبب تراكم الســائل اللمفاوي (Lymphedema) عن طريق عمل التمارين، وإراحة اليد برفعها على وسادة، أما إذا عاد الانتفاخ في فترة لاحقة فيمكن أن ينصح الطبيب بعمل التمارين أو لبس الأكمام المطاطية لتحسين جريان السائل الليمفاوي في الذراع وأحياناً يلجأ الطبيب للأدوية أو استعمال جهاز خاص للضغط على الذراع المتورم.

بعد عملية استئصال الثدي تستعمل بعض النساء الثدي الصناعي البديل (Prosthesis) والبعض الآخر يفضل عملية إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال ولكل طريقة مؤيدون ومعارضون، وللمرأة أن تختار إحداهما، وهناك طرق عديدة لإعادة بناء الثدي والبعض يقوم بالزرع الاصطناعي، والبعض الآخر يستعمل أنسجة تمت إزالتها من أماكن أخرى من جسم المرأة ويقوم طبيب التجميل بشرح مخاطر وفوائد كل نوع.



متابعة العناية:

يجب المحافظة على معاودة الطبيب بانتظام بعد علاج سرطان الثدي للتأكد من عدم عودة المرض، وتشمل هذه الاختبارات فحص الثدي وتحت الإبط والرقبة، وكذلك عمل فحص سريري كامل للجسم مع أخذ عينات من الدم والبول وأخذ الأشعة السينية للثدي والصدر وكذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية.

وعلى المرأة التي تم استئصال ثديها الاســتمرار في الفحص الذاتي للثدي غير المصاب بالإضــافة إلى الثدي المعالج في كل شهر، وإخطار الطبيب عــــن أي مشــــكلات جسمانية كشــعورها بالألم أو فقدان الشــــهية والــوزن أو التغييرات للــــدورة الشـــهرية أو عدم وضوح الرؤية، كذلك يجب عليها أن تبلغ الطبيب عند شعورها بالدوخة أو السعال أو الصداع أو أي مشكلات هضمية.



التعايش مع مرض السرطان:

يؤثر تشخيص مرض سرطان الثدي على حياة المرأة وحياة الأشخاص المقربين منها، ويسبب لهم الاضطراب في أحاسيسهم، فيطرأ عليهم في بعض الأحيان الغضب والكآبة، ويجد أكثر الناس العزاء في مشاركة من يحبونهم في أفكارهم وأحاسيسهم ومساندتهم لهم، وتشعر النساء بالخوف مما سيطرأ على أجسامهن من تغيير ومن شعور الناس تجاههن، وتأثير ذلك على علاقاتهن، لذلك يجد أكثر الأزواج بأن المصارحة بهذه المخاوف والتحدث عنها تساعد في التعبير لطمأنتهن أثناء وبعد العلاج.



ما يحمل المستقبل:

يقوم الباحثون بإيجاد طرق أفضل لاكتشاف ومعالجة سرطان الثدي مع استمرار تحسن فرص الشفاء ولكن من الطبيعي أن تهتم المريضات بمستقبلهن فتلجأ المريضة إلى استخدام الاحصاءات لمعرفة الفرص الممكنة لشفائها، ويستطيع الطبيب من خلال معرفته للتاريخ الطبي أن يحدد فرص شفائها(Prognosis)، ويتحدث الأطباء دائماً عن إمـكانية الشــــفاء من مــــرض الســـــرطان أو خمــود المرض(Remission) وهو اختفاء علامات المرض.



ما تبشر به بحوث السرطان:

يقوم العلماء في جميع المستشفيات والمراكز الطبية في مختلف أنحاء العالم بدراسة ســــرطان الثــدي ومحاولة معرفة أســــباب الإصـــابة به وكيفية تجـــنب ذلك، وكــذلك التعرف على أحسن الطـــرق لتشخيص المرض وعلاجه مبكراً.

وفي النهاية فإنني أود أن أؤكد على أهمية عمل الفحوصات اللازمة للكشف المبكر والعمل على تجنب جميع العوامل المساعدة لحدوث سرطان الثدي واستخدام الأساليب الوقائية لتقليل نسبة حدوثه مثل الإقلال من أكل المواد الدهنية والإكثار من الخضار والفواكه، وأود أن أؤكد أيضاً أن جميع أساليب العلاج لهـــــذا المرض موجودة ومتوافرة في مملكتنا الحبيبة على أحدث ما توصـــل إليه العلم وبالـــذات في المـــدن الكبرى مثـــل الريـاض وجدة والدمام

وإنني أتمنى بهذه المعلومات أن تستفيدوا وتفيدوا الآخرين وأن تمدوا يد العون لكل مريض بالسرطان وجزاكم الله عنا كل خير







.





▪أستاذ مشارك واستشاري الأمراض الباطنة والأورام -

"وكيل كلية الطب للعلوم السريرية" - كلية الطب - جامعة الملك عبدالعزيز -

عضو في السجل الوطني للأورام وجمعية الإيمان لرعاية مرضى السرطان.

[اسمر66660عضو ذهبي]

سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه

[ابو ادممشرف عام]

سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه
سرطان الثدي وأنواعه